No es la primera vez en el año que pacientes afiliados al Insssep denuncian las peripecias que deben atravesar para acceder a sus tratamientos médicos o insumos que requieren para tener mejor calidad de vida. Ahora una paciente ostomizada, relató el calvario que viven desde hace meses.

«Vengo solicitando la provisión de bolsas de colostomía a la farmacia del Insssep, las cuales fueron debidamente indicadas por mi médico tratante. Estos insumos están contemplados en la cobertura obligatoria tanto en el Programa Médico Obligatorio (PMO) como en la Ley 24.901 de prestaciones básicas en discapacidad», explicó el esposo de la paciente.

El incumplimiento reiterado de la obra social coloca a su esposa en una situación crítica que atenta contra su salud, higiene y calidad de vida. La falta de este insumo básico genera angustia y una clara vulneración de sus derechos como paciente y afiliada.

La respuesta de la farmacia es siempre la misma, una promesa vacía que agrava la desesperación. «La respuesta que nos dan todos los días es que van a volver a hacer el pedido», lamenta el hombre. En un intento por encontrar una solución, los derivaron a las oficinas centrales del Insssep, donde le indicaron que el pedido debía gestionarse exclusivamente a través de la farmacia. «Volvió a la farmacia y bueno, rejuntaron lo que encontraron y le dieron, pero eso se terminó el lunes», detalló.

La situación es insostenible debido a que afecta la economía del hogar ya que debieron comprar las bolsas porque los trabajadores de la farmarcia del Insssep le admitieron que no tienen fecha de entrega de las bolsas debido a una deuda que la obra social mantiene con proveedores. «La información que tenemos es que le deben a los proveedores y los proveedores no van a entregar nada hasta que no se les pague», afirmó.

«Ella ya está con su última bolsita desde el viernes, este ya es el quinto día que utiliza la misma bolsa que, en teoría, se tiene que cambiar una vez por día», alertó su esposo. Además, que en los locales de insumos médicos el costo es abrumador, «sale aproximadamente 6.000 pesos cada una», señaló.

La familia exige una respuesta urgente y definitiva por parte del Insssep para terminar con esta vulneración de sus derechos más básicos.

Fuente: EsChaco

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Por otro lado, desde el miércoles 19, en el interior provincial la entrega se habilitará en tres delegaciones:

En la delegación de Presidencia Roque Sáenz Peña, ubicada en Pellegrini 286, el horario para retirarlos será de 9 a 12 y de 17 a 19,30.

En Charata, en la sede de Moreno 485, el horarios será de 8 a 12 y de 16 a 19.

En la delegación de Villa Ángela, ubicada en Uruguay 280, la entrega de kits escolares se realizará de 8 a 12 y de 16 a 19.

Requisitos

En ambos casos, tanto en la sede central de Resistencia como en las delegaciones del interior, el afiliado deberá presentar su recibo de sueldo (original y copia), y su DNI (original y copia). Además, la constancia de inscripción o libreta de cada hijo (original y copia), y también su DNI (original y copia).

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Dicha diversificación se manifiesta de dos maneras: por un lado, con porcentajes de aumento diferenciados según se trate de un plan con o sin copagos, algo que algunas empresas habían implementado ya antes de que el Gobierno formalizara esa posibilidad.

Pero la mayor novedad de los aumentos del mes próximo pasa por una nueva alternativa que la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) habilitó y que tiene que ver con subas discriminadas por región del país. De esa manera, se da un escenario en el que la misma prepaga pueda tener -sumando la eventual variación del plan con copagos- hasta cuatro índices de actualización diferentes para un mismo periodo.

Clarín hizo un relevamiento de los aumentos que se aproximan y se encontró ya con esta modalidad entre las prepagas consultadas. Fuentes de Medifé, una de las empresas líderes, decidió dividir los aumentos de la siguiente manera: para las provincias de la región Norte, el incremento será del 4,2 por ciento; para las del Centro (incluido el AMBA), del 5,5 por ciento; y para las de la Patagonia, del 6,5 por ciento.

El criterio para fijar cada porcentaje, según pudo saber este medio, está vinculado al costo médico y el ingreso de los hogares. El promedio de las subas da en ese caso el 5,5 por ciento, es decir, 1,3 puntos por encima del IPC, aunque el ajuste intermensual del plan con copagos se ubica por debajo de la inflación, con el 4 por ciento.

Algunas prepagas se ciñeron más al último IPC conocido la última semana y otras se alejaron por encima.Algunas prepagas se ciñeron más al último IPC conocido la última semana y otras se alejaron por encima.

Algunos aumentos anunciados

Otras prepagas que hasta el momento informaron sus incrementos fueron Swiss Medical, con un promedio del 4,1 por ciento de aumento, de manera que la suba de los planes con copagos será del 4 por ciento y sin copagos, del 4,2. Mientras que Galeno comunicó un 4,5 por ciento (en este caso es uniforme, sin diferencias por regiones o por planes); otras dos fijaron valores más altos: el Hospital Italiano, 5,86 por ciento; y Omint, 5,9.

“El sector de Salud continúa atravesando un contexto muy complejo, con atrasos en el precio de sus cuotas y el consecuente desfasaje en el ajuste de los valores que se destinan a la red de prestadores e instituciones médicas”, dice el texto de la carta enviada por una de las prepagas a sus afiliados. Los argumentos de las empresas para justificar las subas suelen ser similares en todos los casos.

Pero el incremento de octubre que más llamó la atención en el actual contexto fue la de Accord Salud, que comunicó a sus clientes un ajuste del 8,4 por ciento, es decir, el doble que el último IPC informado por el Gobierno. “Esta modificación es necesaria para poder afrontar los costos de la infraestructura en salud que se han visto seriamente afectados por los aumentos en los precios de medicamentos, insumos y servicios médicos de nuestra red de prestadores e instituciones”, explicaron en la misiva a los clientes.

No es la primera vez que Accord Salud informa un porcentaje de aumento muy por encima de la inflación. En junio, cuando las empresas comunicaban las subas que se liberaban en julio tras haber estado ceñidas desde abril a la inflación, la carta de esta prepaga comunicó entonces un aumento del 18,8 por ciento (la inflación de mayo había sido del 4,2 por ciento), cifra que una semana después -presuntamente tras la intervención de la SSS- fue corregida al 8,8 por ciento.

Cabe recordar que a partir de septiembre las prepagas debieron comunicar el futuro aumento una vez conocido el último dato del IPC del mes en curso. De esta manera, si bien los precios ahora están liberados, el Gobierno busca mantener a raya a las prepagas y que no se corran demasiado de la realidad que marca la coyuntura económica.

Esa postergación en la comunicación producto de la nueva disposición burocrática ha hecho que hasta el viernes pasado hubiera todavía varias empresas cuya comunicación a los afiliados sobre el índice de aumento estuviera pendiente, trámite que en esos casos se concretaría en las próximas horas.

La resolución 2155 de la SSS, a la vez que dio vía libre para estas nuevas alternativas de facturación, fijó una nueva serie de requisitos, que consisten en brindar a los clientes un detalle “desglosado y transparente” de los conceptos incluidos en las cuotas que facturan mes a mes, según explicaron fuentes oficiales.

Ese detalle debe incluir: el costo del plan contratado; los costos adicionales por coberturas específicas; los ajustes por edad o factores de riesgo; los aportes, cotizaciones y/o cápitas recibidos; y los impuestos y/o tasas aplicables. Las fuentes agregaron que “cualquier incumplimiento será considerado una falta grave y podrá acarrear sanciones administrativas”. (Fuente: Clarín)

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Mencionó que la ampliación permitirá a los afiliados “acceder a una mayor variedad de servicios médicos, reduciendo los tiempos de espera y mejorando la cobertura en distintas zonas de la ciudad con nomencladores público de gestión, que beneficiará económicamente al organismo y al afiliado en particular.

Indicó que, entre los institutos, se encuentran el Hospital de Quemados o el Materno Infantil Sardá, “servicios que son muchas veces necesarios y que hasta ahora el Insssep no contaba con posibilidad de derivación ante esos casos».

Informó que se está trabajando en una nueva dinámica para las derivaciones, no centrada en la auto gestión, que permitirá optimizar los plazos que conllevan los trámites administrativos, asegurando que cada afiliado pueda acceder en tiempo y forma a los mejores centros de atención de la ciudad de Buenos Aires, siendo este un paso más hacia la transparencia en cada uno de nuestros trámites y obviamente a la democratización de las prestaciones.
“Este esfuerzo es parte de nuestro compromiso continuo para mejorar la calidad y accesibilidad de los servicios de salud para todos nuestros afiliados”, concluyó la funcionaria.

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La Superintendencia había propuesto en su cautelar que las empresas de medicina privada realicen dichos reembolsos en siete cuotas iguales entre junio y diciembre.

Las prepagas deberán exponer sus propuestas sobre cómo pueden hacer la devolución correspondiente, pero luego el juez terminará resolviendo algo que deberán acatar.

Las prepagas citadas son Organización de Servicios Directos Empresarios (OSDE), Swiss Medical S.A., Medicus S.A. de Asistencia Médica y Científico, Omint S.A. de Servicios, Galeno Argentina, Medifé Asociación Civil, Sociedad Italiana de Beneficencia en Buenos Aires, Obra Social de Dirección de Sanidad Luis Pasteur, Medicina Prepaga Hominis, Medicina Esencial, Asociación Mutual del Personal Jerárquico de Bancos Oficiales Nacionales, Obra Social de la Unión del Personal Civil de la Nación, Mutual Federada 25 de junio Sociedad de Protección Recíproca, ACA Salud Cooperativa de Prestación de Servicios Médicos Asistenciales Ltda., Asociación Mutual Sancor, Prevención Salud, Sistema Integrado de Prestadores de Salud, MET Córdoba, Hospital Alemán Asociación Civil, Grupo DDM, Asociación Hospital Británico de Buenos Aires, Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas y Círculo Médico de Lomas de Zamora.

A esas hay que sumarles las 18 que agregó el juez: International Health Services Argentina S.A., Obra Social YPF, OPDEA, Osdepym, Fundación Médica de Mar del Plata, Ensalud, Sociedad Española de Beneficencia y Mutualidad, Cobensil, Medin S.A.S.M.A., Centro Médico Pueyrredón, Programa de Salud, Medical’s Organización de Prestaciones Médicas Privadas, Obra Social del Personal de Dirección de la Industria Privada del Petróleo, Femedica, Asistencia Sanitaria Integra, Bristol Medicine, Asociación Civil de Estudios Superiores, y Consejo Profesional de Ciencias Económicas de CABA.

La cantidad de dinero a devolver variará según la prepaga porque depende del excedente que hayan cobrado entre diciembre y abril por encima de la inflación acumulada en ese período.

En lo que se refiere al valor de las cuotas posteriores a los meses en cuestión, en el sector informaron que ya comenzaron a adecuar el ajuste de acuerdo con la inflación de ese período.

Así, durante mayo los socios recibirán un aviso que informa un aumento de cuota del 8,8% (vencimiento en junio).

Noticias Argentinas

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De esta manera, se dejan sin efecto los aumentos dictados desde diciembre para adelante y se retrotraen los valores de la cuota al 1 de diciembre de 2023, que deberán actualizarse según el IPC. Además, las empresas deberán presentar en un plazo de cinco días un plan para la devolución de lo cobrado en exceso tras los aumentos de los últimos meses.

La resolución se hizo efectiva después de que la jueza Mercedes Maquiera le remitiera el expediente al juez Stinco en su carácter de magistrado a cargo del caso “Wilson”, el primer proceso colectivo referido a la salud y derivado de la previsiones del DNU 70/2023.

CÁLCULO DE AUMENTOS

En primer lugar, el monto a tener como referencia es el precio de diciembre del 2023, dado que la intimación judicial obliga a las compañías a retrotraer los cálculos a ese mes. Esto no implica que la próxima factura vendrá con el valor del último mes del año pasado, sino que será la base para el cálculo.

A partir de allí, el usuario deberá tomar el valor de diciembre y multiplicarlo por la suma de 1 + la variación porcentual registrada en el Índice de Precios al Consumidor (IPC) que mide el INDEC a nivel nacional desde aquel mes hasta la actualidad.

Según indicó la Secretaría de Comercio, la fórmula es la siguiente: la cuota del plan de salud médico asistencial del mes de diciembre de 2023 multiplicada por (1 + la variación porcentual entre el Índice de Precios al Consumidor nivel general con cobertura nacional elaborado por el INDEC vigente al momento de la facturación correspondiente, y el mismo Índice correspondiente a diciembre de 2023).

CÓMO DENUNCIAR

Por otra parte, el Gobierno informó que “en caso de que las empresas se nieguen a limitar el ajuste correspondiente, los usuarios se pueden comunicar al 0800-666-1518, que es línea gratuita de la Dirección de Defensa al Consumidor o a consultas@consumidor.gob.ar”. Mientras que para formular denuncias, ingresar a www.argentina.gob.ar/defensadelconsumidor

Por último, aclararon que si se comprueba el incumplimiento por parte de las empresas de medicina prepaga “se aplicará una multa diaria equivalente al 0,1% de la facturación del grupo económico, de acuerdo a lo establecido en la Ley 27.442 (Ley de Defensa de la Competencia).

El Gobierno mantiene una disputa con los prepagas desde mediados de abril, cuando dispuso poner límites a los aumentos que aplicaron esas empresas desde diciembre último.

Fuente: Ámbito

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Dumrauf adelantó que serán todos dados de baja, en el marco del “reordenamiento administrativo y transparencia que lleva adelante esta gestión provincial”.

Desde el organismo indicaron que la situación descripta contradice lo dispuesto en la resolución N° 734/21 de Insssep. La misma, establece los requisitos que deben cumplir las afiliaciones voluntarias: no gozar de otra cobertura social, no percibir ingresos previsionales, jubilatorios, haberes de algún tipo o estar inscripto como cuentapropista y estar a cargo del titular.

“Como nos pide el gobernador, Leandro Zdero, desde el primer día se dijo que esta administración privilegia el ordenamiento, la transparencia y la austeridad en su gestión, como herramientas imprescindibles para resguardar los aportes y las prestaciones a nuestros afiliados, que son los verdaderos dueños de la obra social; y seguiremos trabajando en ese sentido”, remarcó Dumrauf.

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Ante esta realidad, muchas buscan contener esta pérdida de socios mediante planes de bajo costo con menos servicios en cartilla. Sin embargo, la necesidad de implementar medidas no está presente en todas las compañías. “Entendemos que anunciar un aumento y luego salir con promociones (como hicieron otras empresas) con descuentos para nuevos socios no es justo para los que ya están”, comentó un vocero de la empresa.

En cuanto a precios, se calcula que, para un plan básico de los más baratos, inician desde los $50.000 para planes individuales y, desde $150.000, para una familia. En cualquier caso, los más afectados por esta noticia será los miembros de la clase media.

Un ejemplo básico es OSDE, donde el Plan 210 Individual Directo (de 36 a 64 años) pasará de valer en enero $136.397 a rondar los $174.588 en febrero.

El sector cuenta con 6,5 millones de beneficiarios de los cuales el 70% son usuarios corporativos. El resto, que serán más de 1,5 millones, son particulares. Es en ese segmento, donde algunas empresas estarán apuntando primero a observar cómo es el impacto y, en segundo lugar, a analizar si se toman medidas.

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